“孩子才2岁，担心独症不会说话很正常，孩孤何只是尽早教识肇庆市某某玩具厂说话晚而已，肯定不是发现孤独症！”

“我的北京别孩子每天说个不停，怎么可能是儿童孤独症？！”

“宝贝这么爱笑，医院很活泼开朗，担心独症为什么会是孩孤何孤独症呢？！”

作为一名发育行为儿科医生，尽早教识在我的发现门诊中，很多家长听到孩子孤独症的北京别诊断时，第一反应往往是儿童无法接受。他们有的医院伤心难过，有的担心独症慌张忙乱，难以理解孤独症为何会发生在自己孩子身上。

近年来，随着患病率、诊断能力的提高，孤独症已常出现在我们的身边。孤独症全称是孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD），肇庆市某某玩具厂又称自闭症，多数在3岁前起病。它是一组以社交交往障碍、兴趣狭窄和重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍。实际上，它不是一种疾病，而是一组/一类疾病的统称，病因尚不明确，可能与遗传基因异常、环境因素有关。

4月2日是世界孤独症日，我们就来具体聊聊，家长如何在家尽早识别孤独症的预警信号，做到早发现早诊断早干预。

孤独症表现千差万别，“社牛”“社恐”都有可能

很多人以为，孤独症的表现就是不爱说话。其实，孤独症表现千差万别、功能高低各异，从不爱或不会说话的“社恐”到滔滔不绝的“社牛”，从不与他人对视到一直盯着人看，从不会指认图片到能背诵整本书等等，都有可能。

社会交往障碍是孤独症的核心症状之一。典型的孤独症完全没有社交动机，有些高功能孤独症有社交意愿但社会交往方式方法不得当，比如声调、表情不恰当，对他人想法及感受无法理解或理解不恰当，无法看懂他人的面部表情、读懂玩笑话或潜台词，无法与他人良性互动等。社会交往障碍会对孩子造成社会功能损害，导致他们不能很好地融入集体。此外，由于社交动机缺乏、不足或不恰当，会伴随语言和交流性语言问题，如语言发育迟缓、语言发育倒退、语言运用能力不足等。

兴趣狭窄和重复刻板行为也是孤独症的重要表现，且种类繁多，不同时期表现不一，会出现相对常见的重复动作、重复行为、重复刻板语言。

1岁以内：有些异常行为可能是预警信号

孤独症的表现是随着儿童生长发育过程中逐渐显现出来的，不同年龄阶段表现有所不同。针对1岁以内的小宝贝，很多机构和学者总结出来一些筛查预警征象，具体如下：

1.极端的气质与行为，一种是特别容易哭闹、特别难安抚；另一种是过于安静，完全不需要家长的陪伴。

2.眼神接触差，尤其是与妈妈或其他带养人没有眼神接触、对视或者时间偏短。

3.对声音反应差，特别是对叫自己名字时毫无反应，不看妈妈或其他带养人。

4.不爱玩互动游戏，如不爱跟妈妈玩“躲猫猫”“大眼瞪小眼”等游戏。

5.注视物体的兴趣强于注视人的兴趣，如不喜欢看妈妈的脸，更喜欢看自己的手或眼前的物品。

6.对需求和分享时的手指指示延迟或缺乏，如9-10月龄以后婴儿会用手指指引家长看自己感兴趣的物品表示需要，或者用手指指出家长说出的简单常见物品；一直没有用食指指物品的动作。

7.反复的咿呀发声少，前语言期如2-3月龄元音如“a、o、ao”，6月龄后辅音+元音如“ma、da、ba、dai”等发音少。

8.快乐情绪的分享和互动性表达的缺乏，如很高兴时不会主动看妈妈（带养人），或冲妈妈（带养人）笑等。

1岁以上3岁以下：语言发育迟缓尤其要重视

1岁至3岁有孤独症的孩子，以语言发育迟缓为主要表现，很多家长疑惑，如何与单纯的说话晚进行区分呢？其实，单纯说话晚的孩子虽然暂时还没有发声性语言或语言结构较为简单，但是他的语言理解力可以，有社交能力，能听懂并执行家长或他人的语言指令。而孤独症孩子的语言发育迟缓则不同，具体表现为：

1.听不懂言语指令，对语言反应少，不理睬他人说话，以至于家长可能怀疑孩子听力有问题，没有咿咿呀呀学语。

2.出现语言倒退，即以前会说的话现在不会说了或者不说，或表达能力没有随着年龄的增长而提高。

3.不会用姿势性语言如点头摇头表达需求，没有或少有指物动作出现。

4.与家人目光对视少，没有共同关注，没有模仿行为，与家人没有展示（即常说的“显摆劲”，比如完成拼搭积木会很自豪地显摆给妈妈看），没有分享（不会主动把玩具或好吃的分享给别人或听指令分享）。

5.伴随有重复动作（如看手、转圈、摇晃等），或重复行为（如反复按开关、撕纸、看电视广告、天气预报、听同一首歌）等。

需要注意的是，考虑到儿童神经发育的过程性和变化性，有上述高危表现的幼儿，建议家长提高警惕，必要时带孩子到医院就医，由专业人士进行筛查、诊断。与此同时，幼儿孤独症的诊断需要慎重，不能轻易“扣帽子”，但一定要及时发现孩子偏离的地方，进行科学恰当的干预。

写给孤独症患儿家长的应对思路

孩子刚确诊孤独症时，很多家长都容易慌乱，一时不知道该怎么办。我为家长朋友梳理了四条应对思路，希望能帮助大家告别慌乱，科学应对。这些应对思路并不是具体的干预方法，具体的干预是个系统工程，需要在专业人士的指导下进行。

1.要了解孩子的脑发育水平，学会看发育评估报告，知道孩子除了社交、语言等问题外，是否还伴有其他功能区域发育迟缓。就诊时，医生会通过问诊查体、各类筛查量表、诊断性量表等进行评估及沟通，需要认真倾听，做到心中有数。

2.了解孩子的口腔功能、视力、听力、感知觉发育水平，这些也是孩子语言发育的影响因素。

3.明确孩子的诊断和功能程度。孤独症的诊断是个“系统工程”，可能需要多次就诊，在这个过程中家长一定要有耐心，积极配合，与医生沟通孩子接下来需要干预的核心或重点内容，最好能列出近期干预计划，干预一段时间再进行阶段性评估，检验干预效果，修正下一步的计划。

4.了解孩子是否需要做病因学检查。如头颅核磁、脑电图、血液学标记物、遗传代谢检查等。如需要，这些检查将有助于帮助查找病因，获取相关的治疗方法。

孤独症是一种全生命周期疾病，随着年龄增长，不仅不会自愈，可能面临更突出的社交问题，伴随更严重的情绪问题。因此，孩子确诊后，一定要尽早干预，持之以恒的恰当的教育训练与行为干预，仍是孩子获得更好的社会功能最有效的方法。

作者：马扬，北京儿童医院保健中心副主任

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